Hướng dẫn bồi thường bảo hiểm con người
Thủ tục tiếp nhận và xử lý bồi thường Bảo hiểm tai nạn con người của Tổng Công ty Bảo hiểm BIDV như sau:
1. Đối với người được bảo hiểm:
+ Khi có xảy ra sự kiện bảo hiểm, Người được bảo hiểm hoặc người đại diện của họ thông báo ngay cho Tổng Công ty Bảo hiểm BIDV (sau đây gọi là BIC) hoặc những người đại diện hoặc Đại lý của Công ty nơi gần nhất bằng điện thoại hoặc bằng văn bản;
+ Thu thập toàn bộ các thông tin, chứng từ liên quan đến sự kiện bảo hiểm để lập Hồ sơ khiếu nại như: Biên bản hiện trường của công an, Giấy chứng thương, Giấy chứng tử, các hoá đơn chứng từ y tế... (như dưới đây);
+ Gửi bộ Hồ sơ khiếu nại cho BIC.
Hồ sơ Khiếu nại người được bảo hiểm phải cung cấp:
+ Giấy yêu cầu trả tiền bảo hiểm (bản chính) theo Biểu mẫu BM.01/HD-GĐBT-04;
+ Biên bản tai nạn có xác nhận của cơ quan, chính quyền địa phương hoặc công an nơi người được bảo hiểm bị tai nạn (trường hợp bị tai nạn);
+ Xác nhận điều trị của cơ quan y tế: giấy chứng thương, giấy ra viện (trường hợp điều trị nội trú), phiếu mổ hay biên bản mổ (trường hợp phẫu thuật), các giẩy tờ liên quan đến chi phí chăm sóc, cứu chữa, phim chụp, kết quả X-quang (nếu gãy xương) .... Trong một số trường hợp phức tạp, đơn vị cần yêu cầu NĐBH cung cấp đầy đủ hồ sơ bệnh án;
+ Chứng nhận thương tật của Hội đồng giám định y khoa (trong trường hợp bị thương tật vĩnh viễn);
+ Giấy chứng tử (trường hợp chết) và Biên bản khám nghiệm tử thi (nếu có);
+ Xác nhận quyền thừa kế hợp pháp (nếu có);
+ Các giấy tờ liên quan khác theo yêu cầu của từng nghiệp vụ được quy định trong các quy tắc bảo hiểm.
Lưu ý:
+ Đối với loại hình bảo hiểm có phần chi phí y tế thực tế (như bảo hiểm tai nạn con người theo mẫu đơn Cologne Re, BIC Care...): NĐBH cần cung cấp Biên lai thu tiền viện phí bản chính, chi phí điều trị bản chính, Hoá đơn mua thuốc men hợp lệ bản chính theo quy định của Bộ Tài Chính, những hoá đơn trên 100.000đ yêu cầu phải là Hoá đơn tài chính.
+ Các đơn thuốc khám và điều trị ngoại trú phải ghi rõ tên, địa chỉ phòng mạch và bác sỹ điều trị.
+ Hoá đơn thuốc phải phù hợp với chỉ định của bác sỹ điều trị về chủng loại và số lượng. Không sử dụng 01 đơn thuốc nhiều lần cho các hoá đơn thuốc kèm theo.
2. Đối với Tổng Công ty Bảo hiểm BIDV (BIC):
+ Xem xét Hồ sơ khiếu nại đánh giá mức độ thương tật/ốm đau, bệnh tật;
+ Từ chối khiếu nại nếu không thuộc phạm vi Đơn bảo hiểm trong vòng 15 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hoặc tiến hành các thủ tục thanh toán trong vòng 15 ngày khi đã nhận đầy đủ hồ sơ khiếu nại của Người được bảo hiểm.